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抗癌治療,營養(yǎng)補給很重要

發(fā)布時間:2021年01月20日 09:17:02 預(yù)覽:6632

      市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任賀棟梁博士提醒,營養(yǎng)補給不僅影響治療療效和生活質(zhì)量,還關(guān)系著腫瘤患者的生存狀況

   瘦骨嶙峋、臉色蠟黃、無精打采、奄奄一息……這是許多腫瘤患者給人的印象,其實這些都是營養(yǎng)不良惹的禍!據(jù)了解,營養(yǎng)不良是腫瘤患者的常見并發(fā)癥,一直以來,腫瘤患者及其家屬普遍重視手術(shù)、放療、化療等治療,而忽視了飲食與營養(yǎng)的重要性,營養(yǎng)攝入不足或不均衡均可導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良。

  中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會的研究報告指出,我國住院腫瘤患者中重度營養(yǎng)不良發(fā)生率高達58%,營養(yǎng)不良發(fā)病率最高的10大腫瘤依次為食管癌、胰腺癌、胃癌、 腦瘤、結(jié)直腸癌、白血病、肝癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌。近日,本報邀請了衡陽市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任賀棟梁,為大家講解腫瘤患者應(yīng)該如何進行營養(yǎng)干預(yù)的注意事項。 

  營養(yǎng)治療是抗腫瘤治療的基礎(chǔ)

  說起腫瘤,大家都是談“癌”色變,腫瘤雖是導(dǎo)致患者死亡的根本原因,但直接死因大多是嚴重的營養(yǎng)不良導(dǎo)致人體多器官衰竭。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,腫瘤患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率大約為40%—80%,其中約20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良。

  為什么在腫瘤患者身上普遍出現(xiàn)營養(yǎng)不良?賀棟梁指出,主要有這兩方面的原因:首先是腫瘤組織的特性和治療副反應(yīng)。他進一步解釋,腫瘤細胞的分化增殖比正常細胞要快得多,常常會掠奪正常細胞所需的營養(yǎng)物質(zhì),因此,腫瘤患者需要消耗更多的能量及營養(yǎng)素;其次,腫瘤會導(dǎo)致機體組織分泌炎癥因子,易導(dǎo)致患者處于惡液質(zhì)狀態(tài),機體對營養(yǎng)素的利用及組織合成能力下降,即使營養(yǎng)補充再多,但真正被人體利用的營養(yǎng)素只是其中一小部分。

  此外,腫瘤患者往往要同時接受放療、化療、手術(shù)等多種治療,這些都會影響營養(yǎng)的攝入,如腫瘤化療藥物常常引起惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng),進而導(dǎo)致機體營養(yǎng)素攝入不足,而放療若引起放射性腸炎則更加導(dǎo)致營養(yǎng)素消化、吸收困難……

  “民以食為天,吃好了身體才會好,免疫力才能強?!辟R棟梁表示,對于腫瘤患者更是如此,營養(yǎng)是腫瘤治療的基石,營養(yǎng)治療對于腫瘤患者而言,與抗腫瘤治療一樣重要。臨床上,有許多因為忽視了營養(yǎng)治療而帶來遺憾的病例。比如,有些腫瘤患者在患病期間體重及營養(yǎng)狀況急速下降,導(dǎo)致機體狀態(tài)甚至不能承受化療藥物治療劑量及放射治療帶來的放射性損傷。

  賀棟梁指出,營養(yǎng)充足不僅會影響腫瘤患者的治療療效和生活質(zhì)量,還關(guān)系著其生存狀況。他詳細解釋道,營養(yǎng)不良的人體內(nèi)蛋白質(zhì)水平往往下降,血清白蛋白水平隨之降低。然而,許多腫瘤患者的藥物都需要白蛋白轉(zhuǎn)運,當白蛋白水平降低時,藥物是無法實現(xiàn)完全、有效轉(zhuǎn)運到腫瘤靶組織,因此直接影響腫瘤藥物的療效。

  放療時,根據(jù)細胞周期理論,細胞若處于分裂旺盛階段,則越容易受外來因素損傷而致死,如果機體營養(yǎng)狀況良好,則腫瘤細胞分裂越活躍,放射治療效果越好。這也是很多腫瘤科醫(yī)生在為患者放療前都會考慮營養(yǎng)沖擊療法的原因,這種方法就是讓腫瘤患者在良好的營養(yǎng)狀況下去接受放射治療。他提醒,如果腫瘤患者中存在營養(yǎng)不良的癥狀,一定不能忽視,要及時尋求專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)。

  腫瘤患者常見的“營養(yǎng)誤區(qū)”

  賀棟梁說,在給腫瘤患者營養(yǎng)建議時發(fā)現(xiàn),許多患者對營養(yǎng)認知不足,尤其是老年患者誤區(qū)較多,最常見的就是“腫瘤能被餓死”“發(fā)物吃了腫瘤會增大”這兩種。他直言,這些民間說法都沒有得到科學的依據(jù)和支持。他說起最近接診的一位因為無法進食導(dǎo)致嚴重營養(yǎng)不足的腫瘤患者,患者的遭遇就能有力說明腫瘤是餓不死的。2020年8月,一位29歲的小伙來到該院進行腫瘤切除后的復(fù)查。經(jīng)了解,患者此前因右臉頰出現(xiàn)直徑約為2.5㎝的潰瘍腫塊,已在其他醫(yī)院進行了根治切除,術(shù)后檢驗?zāi)[塊確診為高分化鱗癌。多學科會診時,賀棟梁發(fā)現(xiàn)由于患者術(shù)后無法正常飲食,導(dǎo)致身體瘦得只剩皮包骨,然而在該院作復(fù)查時仍然查出右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。于是,賀棟梁決定先為患者進行營養(yǎng)治療,待狀態(tài)調(diào)整后再進行放療、化療等抗腫瘤治療。在進行了鼻飼流食、靜脈補液等營養(yǎng)治療后,患者營養(yǎng)狀況改善,精神狀態(tài)良好,成功接受了后續(xù)抗腫瘤治療。

  賀棟梁介紹,營養(yǎng)治療是通過營養(yǎng)支持調(diào)節(jié)機體正常代謝,改善免疫功能,能促進手術(shù)傷口愈合、盡快糾正創(chuàng)傷帶來的高分解代謝反應(yīng)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、減少總住院花費,提高患者生活質(zhì)量?!暗览砗芎唵?,營養(yǎng)跟得上,身體才能有足夠的力量跟腫瘤抗衡,才能承受得住放化療等各種治療及其可能帶來的副作用。”賀棟梁提醒,腫瘤患者不但不能不吃、少吃,反而要吃得好,吃得合理、有營養(yǎng)。

  至于“發(fā)物吃了腫瘤會增大”這一說法,賀棟梁指出,中西醫(yī)對于“發(fā)物”的理解是不一樣的,例如,中醫(yī)認為魚類產(chǎn)品是發(fā)物,手術(shù)后患者不能吃,其實魚類尤其是深海魚含有豐富的蛋白質(zhì)和ω-3多不飽和脂肪酸,這些物質(zhì)對腫瘤患者而言是百利而無一害,恰恰具有抑制炎癥發(fā)作的作用。事實上,醫(yī)生在臨床實踐之中常建議多數(shù)腫瘤患者,保證一周食用三次以上魚類尤其是深海魚。

  此外,還有些所謂“發(fā)物”富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等,例如蝦、牛肉等,適量食用反而有利于腫瘤患者的康復(fù)。因此,患者及其家屬不能盲目地偏聽偏信民間說法、民間秘方。

  注意食補,多多“保重”

  決定是否營養(yǎng)補充前,要學會判斷腫瘤患者是否存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險。賀棟梁介紹了四個方面的工作,即體格測量、營養(yǎng)缺乏癥、實驗室檢查、膳食調(diào)查評估。前兩者可以自測,后兩者則需到醫(yī)院由儀器檢查、專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師判斷。

  體格測量,即測量身高、體重,推算出體重指數(shù)(BMI),建議清晨、空腹、排完大小便、著貼身衣物測量。BMI=體重(kg)/身高2(m),當BMI<18.5時可認定為營養(yǎng)不良狀態(tài),尤其需要注意的是即使BMI>18.5,但BMI值下降很快時,也要引起警惕。營養(yǎng)缺乏癥狀分析,則判斷患者是否出現(xiàn)貧血、面色不好、眼結(jié)膜紅腫、精神萎靡等跡象,如果有也是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。實驗室檢查,即通過檢驗血常規(guī)、肝功能、血紅蛋白等指標判斷。膳食調(diào)查評估,就是記錄每天攝取的種類和數(shù)量,由專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)食物成分表折算出攝入營養(yǎng)素的數(shù)量。

  對于營養(yǎng)不良的腫瘤患者,賀棟梁推薦的飲食要點有低糖、高脂肪(特別是多不飽和脂肪酸)、高優(yōu)質(zhì)蛋白(肉、蛋、奶類)、富含ω-3多不飽和脂肪酸(深海魚類)。他特別指出,深海魚類具有調(diào)節(jié)和糾正惡液質(zhì)的功能,建議每周至少補充一次。

  “食補要注意多樣性,做到合理搭配?!辟R棟梁介紹,營養(yǎng)補充要注意這些原則,適當多攝入富含蛋白質(zhì)的食物,適量多吃蔬菜、水果和其他植物性食物,吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物,限制精制糖攝入。

  對于許多腫瘤患者來說,在現(xiàn)實生活中很難做到大量進食和多種類進食,因此可針對性使用口服營養(yǎng)補充劑作為膳食攝入不足的救濟方案。賀棟梁建議,如果有條件的話,可選擇專門針對腫瘤患者設(shè)計的特殊醫(yī)療用途食品如ω-3魚油、精氨酸、核苷酸等免疫營養(yǎng)產(chǎn)品。

  無論是“食補”,還是適當補充營養(yǎng)配方食品,都有益于提升機體營養(yǎng)水平,避免體重下降、惡性營養(yǎng)不良,這對于腫瘤治療非常重要。賀棟梁提醒,抗癌過程中務(wù)必關(guān)注患者的體重變化,加強營養(yǎng),多多“保重”。

專家簡介 賀棟梁,衡陽市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任。博士,醫(yī)師,副教授,碩士研究生導(dǎo)師,注冊營養(yǎng)師,中國營養(yǎng)學會微量元素營養(yǎng)分會委員,湖南省營養(yǎng)學會常務(wù)理事,湖南省醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會ERAS專業(yè)委員會常務(wù)理事,湖南省預(yù)防醫(yī)學會肥胖防治專業(yè)委員會常務(wù)委員。 華中科技大學同濟醫(yī)學院營養(yǎng)學系博士研究生,同濟醫(yī)院臨床營養(yǎng)科進修并開展臨床營養(yǎng)科學研究。 擅長肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及痛風癥、腎臟疾病及外科疾病的營養(yǎng)指導(dǎo)及干預(yù)。參與北京協(xié)和醫(yī)院于康教授團隊編寫《臨床營養(yǎng)學》及其它規(guī)劃教材5部。