老年髖部骨折是最為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折以及股骨轉(zhuǎn)子下骨折。髖部骨折對老年人的生命和健康威脅極大，發(fā)病后1年內(nèi)致死率約30%，致殘率約50%，死亡風(fēng)險(xiǎn)比同齡人群高3倍，被稱為“人生的最后一次骨折”。隨著我國社會(huì)人口老齡化的加劇，老年髖部骨折的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且多見于骨質(zhì)疏松的70歲以上高齡患者，據(jù)報(bào)導(dǎo)2020年我國老年人骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)病率為16～20%。如此高的發(fā)病率對社會(huì)和家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。然而，人們?nèi)罕妼y部骨折普遍缺乏了解，缺乏預(yù)防防老年人髖部骨折的意識和常識。
在老年人群中，髖部骨折是僅次于心腦血管和惡性腫瘤的第三位的死亡“殺手”。髖部骨折本身并不致命，其致死率高的原因是：一方面，老年患者通?；加休^多基礎(chǔ)疾病，如心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、尿毒癥等，發(fā)生髖部骨折后因?yàn)樘弁春团P床，會(huì)加重原有疾??；另一方面，骨折后由于長期臥床導(dǎo)致許多難以治療的并發(fā)癥，如肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡、尿路感染等，很多老年患者因臥床并發(fā)癥得不到控制而導(dǎo)致死亡。
認(rèn)識到老年髖部骨折的危害如此大之后，家庭成員應(yīng)該學(xué)會(huì)如何預(yù)防家中老人發(fā)生髖部骨折。老年人之所以容易髖部骨折，是因?yàn)殡S著年齡的增大，骨質(zhì)中鈣流失增多，骨質(zhì)變得松脆，骨骼的強(qiáng)度變低，即使低能量損傷也會(huì)導(dǎo)致骨折。因此，預(yù)防髖部骨折首先是預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)和康復(fù)治療。基礎(chǔ)措施包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。
調(diào)整生活方式有：(1)加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食。建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為 0.8～1.0g/kg 體質(zhì)量，并每天攝入牛奶300 ml或相當(dāng)量的奶制品；
(2)充足日照、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料。骨健康基本補(bǔ)充劑包括鈣劑和維生素D。50歲以上人群建議補(bǔ)充元素鈣500～600mg/天，65歲及以上老年人維生素D推薦攝入量為600 U/天?？构琴|(zhì)疏松癥藥物適應(yīng)癥主要包括經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者、已經(jīng)發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折者、骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。抗骨質(zhì)疏松癥藥物有雙膦酸鹽類、降鈣素、雌激素、骨化三醇等，這些藥物的選擇及療程宜個(gè)性化，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年，在最初3～5年治療期后進(jìn)行評估，以確定療效和調(diào)整治療方案。
跌倒是導(dǎo)致髖部骨折的直接原因。據(jù)報(bào)道65歲以上老年人每年約有1／3的人跌倒1次以上，而且比例隨著年齡增長而增加，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率可高達(dá)50％。因此，防止老年人跌倒是預(yù)防髖骨折的最重要措施。
跌倒的預(yù)防措施有：（1）規(guī)律的體育鍛煉。堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉能增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性、減少反應(yīng)時(shí)間從而減少跌倒的發(fā)生。
（2）減少居家環(huán)境中的危險(xiǎn)因素。移走家中對行走造成障礙的物體，保持地面平坦，室內(nèi)光線應(yīng)充足，老年人穿的鞋具要防滑，保持地面干燥。
（3）合理用藥。當(dāng)使用會(huì)增加跌倒危險(xiǎn)的藥物時(shí)，應(yīng)盡可能使用最低藥物劑量，同時(shí)督促患者使用步行輔助工具以防跌倒。
（3）健康宣教。 對于老年人尤其是有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)和肌肉疾病和視力聽力減退的跌倒高危人群，應(yīng)加強(qiáng)健康教育讓其了解跌倒的危險(xiǎn)因素、后果以及預(yù)防措施。
髖部骨折是一嚴(yán)重的骨折類型，尤其是股骨轉(zhuǎn)子間骨折，除了疼痛和活動(dòng)障礙外，局部會(huì)伴隨大量的隱性失血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血和低蛋白血癥，嚴(yán)重?cái)_亂老年人的生理狀態(tài)。因此，當(dāng)家中老人跌倒后宜盡快送醫(yī)院就診，盡早明確診斷及時(shí)獲得救治。
保守治療由于患者長期臥床易引起墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，病死率及病殘率均高。
為降低病死率，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，手術(shù)治療老年髖部骨折已成為國內(nèi)外骨科界共識。因?yàn)檠舆t手術(shù)會(huì)使患者的身體進(jìn)一步惡化，如果患者身體狀況經(jīng)評估后無手術(shù)禁忌癥，目前主張?jiān)诠钦郯l(fā)生后48小時(shí)內(nèi)手術(shù)，這樣可以降低患者死亡率。
老年人群患者常合并有多種內(nèi)科疾病，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)極大，圍手術(shù)期管理復(fù)雜，這給老年髖部骨折的治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。近年來，針對老年髖部骨折患者存在的問題，醫(yī)院的手術(shù)技術(shù)及管理能力也在不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)和快速康復(fù)理念不斷推廣，部分醫(yī)院還建立了多科協(xié)作救治模式，使老年髖部骨折患者死亡率和傷殘率大大降低，并提高了傷后的生活質(zhì)量。
髖部骨折是危及老年人健康和生命的嚴(yán)重疾病，許多老年患者即使在術(shù)后順利康復(fù)也無法恢復(fù)到傷前的活動(dòng)能力。人們應(yīng)該提前給老人進(jìn)行骨質(zhì)疏松預(yù)防，教會(huì)老人防止跌倒的知識，讓老人遠(yuǎn)離髖部骨折這個(gè)隱形“殺手”，享受高質(zhì)量的晚年生活。